fonte: Folha de SP

O consenso entre profissionais de saúde é que nos últimos meses de vida de um paciente, esgotadas as alternativas de tratamento, o melhor é garantir que ele receba cuidados paliativos para amenizar a dor e melhorar a qualidade de vida.

O problema é a substituição do tratamento médico convencional, que inclui os cuidados paliativos, por supostas alternativas, modalidades sem nenhuma comprovação mensurável de cura da doença ou de aumento da sobrevida.

Foi mais ou menos essa a discussão que surgiu após a morte do jornalista e apresentador de TV Marcelo Rezende, no último sábado (16), em decorrência de um câncer de pâncreas em estágio avançado. Ele estava com 65 anos.

Nos últimos meses, Marcelo Rezende publicou periodicamente em suas redes sociais vídeos em que dizia estar buscando a cura por meio da fé. O fato de ele ter abandonado o tratamento convencional acabou fomentando a discussão sobre sua saúde.

“É uma questão ética. Qualquer paciente tem o direito de aceitar ou recusar qualquer tipo de tratamento. É um princípio básico”, diz a médica paliativista Maria Goretti Maciel, diretora do Instituto Paliar, em São Paulo.

Mesmo assim, diz a especialista, o papel do médico é tentar esclarecer o panorama do tratamento e fazer um exercício de empatia, de modo a entrar no universo do paciente e tentar, sob o ponto de vista dele, ajudar a fazer as melhores escolhas.

“O que não pode acontecer é culpar um homem pela própria morte, como se ele tivesse morrido porque não quis se tratar. Ele morreu em decorrência de uma doença grave, a chance de um tratamento curativo era muito pequena. Talvez o tratamento postergasse a morte, talvez ele tenha escolhido viver bem ou talvez ele tivesse um grande medo. A gente não pode julgar”, diz Goretti Maciel.

Para o geriatra André Filipe dos Santos, da Academia Nacional de Cuidados Paliativos, é fundamental deixar claro para o paciente por quais procedimentos ele passará e para quê.

“Existe a modalidade de quimioterapia paliativa, para melhorar os sintomas do câncer e a qualidade de vida, e não para curar. Curiosamente, 70% dos pacientes que recebem esse tratamento acham que estão curados.

FILOSOFIA

Segundo o filósofo e professor Rafael Nogueira, é comum haver uma espécie de despreparo, ou “falta de treino filosófico” quando o assunto é a morte.

“Muitas vezes a mensagem é dura e a pessoa não aceita, já que aquilo que a medicina promete é muito pouco. Aí ela sai em busca de tratamentos que sejam mais afins à sua teimosia”, diz.

Segundo Nogueira, há ao menos outras duas maneiras mais maduras de lidar com o tema. Uma é esgotar os recursos oferecidos pela medicina e pela ciência “e só aí partir para a pseudomedicina/tratamentos alternativos”, como chás e cirurgias espirituais.

E o jeito mais “cristão e comum” é seguir o tratamento convencional e, ao mesmo tempo rezar e pedir orações para os amigos familiares, por exemplo. “Se a medicina não funcionar, Deus é chamado para prestar um auxílio”.

TRATAMENTO LETAL

Um estudo recentemente no periódico científico “Journal of the National Cancer Institute” reuniu dados de pessoas que seguiram tratamentos alternativos no lugar da medicina convencional e mostrou que elas têm uma chance de morrer 150% maior, em média, considerando os quatro tipos mais comuns de câncer: de mama, de próstata, colorretal e de pulmão.

O estudo teve repercussão global, diz o autor Skyler Johnson, da Universidade Yale, que comandou a iniciativa. Segundo ela, o interesse no tema é um indício da falta de dados confiáveis para a avaliação da eficácia de terapias alternativas (por não ter sido possível uma segmentação no estudo, acabaram todas entrando no mesmo balaio).

“A questão para pacientes com cânceres curáveis foi respondida: eles não devem escolher a medicina alternativa. Infelizmente muitos continuarão escolhendo métodos alternativos e mais pesquisa é necessária para entender por que essa decisão é tomada”, disse Johnson à Folha.

“Apesar de as terapias alternativas muitas vezes aparentarem ser a única saída –como no caso de um câncer de pâncreas, após o uso das convencionais–, elas são um tiro no escuro, uma roleta russa”, diz Mauro Zukim, do Americas Oncologia.

O oncologista lembra do caso da fosfoetanolamina, que foi em pílulas no interior paulista para supostamente tratar o câncer. Após a realização de estudos ficou claro que ela “não servia pra nada”.

A aposta de Zukim e de outros oncologistas é que mesmo no caso do câncer de pâncreas (cuja fração de pacientes vivos após cinco anos é de cerca de 8%) é possível apostar as fichas em tratamentos recentes e naqueles que a ciência ainda está testando.

fonte: Conselho Federal de Medicina

A Justiça Federal proibiu a compra, em toda a rede nacional do SUS, do medicamento chinês Leuginase – usado no tratamento de Leucemia Linfoide Aguda (LLA) e alvo de fortes críticas da comunidade médica por não ter a eficácia comprovada nem registro junto à Anvisa. A decisão é liminar e foi assinada pelo juiz federal de Brasília Rolando Valcir Spanholo no domingo (24). Cabe recurso.

Em junho, o Conselho Federal de Medicina (CFM) e a Associação Médica Brasileira (AMB) publicaram nota pública na qual manifestaram apoio à decisão do Ministério Público Federal (MPF), que havia recomendado ao Ministério da Saúde (MS) a suspensão da compra e distribuição do medicamento, na rede pública. A substância passou a ser utilizada neste ano contra o câncer que acomete principalmente crianças e adolescentes, após decisão do MS que permitiu a importação em caráter emergencial do produto.

A medicação havia sido importada com dispensa de licitação. O argumento do governo era de economia aos cofres públicos – o custo individual cairia de US$ 173 para US$ 38. No processo, porém, o Ministério da Saúde não conseguiu provar que o remédio já havia sido testado em humano.

Exames clínicos apontaram ainda que ele tem 40% de impurezas, enquanto o utilizado anteriormente pelo órgão tinha índice de 0,5%. Para a Justiça, 4 mil pessoas, sendo 80% crianças e adolescentes, podiam estar com as vidas em risco.

Alerta do CFM – A decisão atende pedido do Ministério Público Federal, que havia pedido o recolhimento de todos os lotes de Leuginase distribuídos em hospitais públicos e pedia que o governo voltasse a comprar a asparaginase fabricada no Japão, usado até o ano passado. Em abril, o Conselho Federal havia solicitado ao procurador-geral da República à época, Rodrigo Janot, que avaliasse junto ao Ministério da Saúde as denúncias sobre a falta de segurança e eficácia do remédio chinês. O presidente do CFM, Carlos Vital, defendeu a avaliação rigorosa da qualidade do medicamento. “Se um remédio não está devidamente atestado, ele não pode ser utilizado na prática médica”, declarou Vital. Confira aqui reportagem exibida pelo Fantástico sobre a denúncia do CFM.

Pela decisão, a União deve fazer em até 45 dias um processo para compra emergencial para adquirir um remédio “que, possuindo o princípio ativo L-Asparaginase, ostente evidência científica sobre sua eficácia e segurança”. Em seguida, o governo federal deve recolher e armazenar todos os lotes do medicamento chinês ainda não usados. Além disso, deve monitorar todos os pacientes que usaram a Leuginase alvo da ação.

Como funciona a medicação – O medicamento tem como princípio ativo a asparaginase, usado para conter o avanço da leucemia. Ele tira um “alimento” essencial para as células malignas, que chama asparagina. Sem esse “alimento”, a célula morre. O remédio não é fabricado no Brasil.

O país importava, desde a década de 1970, medicamentos produzidos por laboratórios dos Estados Unidos e da Alemanha. Segundo especialistas, o nível de eficácia deles é de até 90%. Os remédios são distribuídos aos hospitais por meio do Programa de Prevenção e Controle do Câncer do Ministério da Saúde.

O que gerou a polêmica – Mas, neste ano, o Ministério da Saúde comprou outro medicamento: a asparaginase chinesa, do laboratório Beijing SL Pharmaceutical, representado pela empresa uruguaia Xetley S.A. O órgão não fez licitação, valendo-se da lei que permite a dispensa em caso de emergência ou calamidade pública. Na ocasião, foi feita uma pesquisa de preços entre quatro laboratórios estrangeiros e escolhido o produto chinês, que ofereceu o menor preço. A importação do novo remédio despertou preocupação entre especialistas.

O VIII Encontro de Cuidados Paliativos em Pediatria será realizado nos dias 24 e 25 de novembro, sexta-feira e sábado, respectivamente, no auditório da Casa de Saúde São José, no Humaitá.

As inscrições estão abertas e podem ser feitas pelo site do evento, com o pagamento da taxa de inscrição podendo ser feito através de cartão de crédito (em até 18x), boleto bancário, transferência eletrônica ou depósito em conta.

VALORES DA TAXA DE INSCRIÇÃO

INSCREVA-SE

Para os que fizerem o pagamento através de transferência eletrônica ou depósito em conta é necessário o envio do comprovante de pagamento, assim como os estudantes devem enviar o comprovante de escolaridade, para contato@curumimcancerinfantil.org.br.

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SAIBA COMO CHEGAR

Casa de Saúde São José – Rua Macedo Sobrinho, 21, Humaitá.

Teve início nesta segunda-feira, dia 18, a 4ª edição do Fórum de Oncologia Pediátrica do Rio de Janeiro. Uma das atividades deste primeiro dia foi o grupo de trabalho de cuidados paliativos, que reuniu cerca de 40 pessoas no auditório da Sociedade de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro (SOPERJ) e teve coordenação da psicóloga Érica Quintans e das diretoras da Curumim Associação de Combate ao Câncer Infantil: Juliana Mattos, Renata Barros, Thaís Nery Ramos e Juliana Lyra. O convidado especial foi Daniel Forte, presidente da Associação Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP).

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Nesta segunda-feira, dia 18, a presidente da Curumim Associação de Combate ao Câncer Infantil, Dra. Renata Barros, e a tesoureira, Thaís Nery Ramos, participaram do programa Elas por Elas na rádio Contemporânea (990 AM), apresentado por Eliana Ovalle e Sylvia Jane Crivella.

Durante os 90 minutos de entrevista, as diretoras da Curumim falaram, junto com outras convidadas, sobre a campanha setembro dourado que alerta para a importância do diagnóstico precoce de câncer infanto-juvenil.

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fonte: O Globo

Os movimentos antivacinação estão se espalhando mundo afora, e isso é um perigo não só para as crianças mas também para a população em geral, em especial indivíduos mais vulneráveis a infecções. Felizmente, porém, também há uma “vacina” contra o avanço destes movimentos: a boa informação. E é em defesa de esforços neste sentido que trabalha o médico israelense Ron Dagan. Um dos mais respeitados especialistas em pneumonias e na epidemiologia de doenças evitáveis com vacinas do mundo, Dagan participa esta semana, no Rio, do XX Congresso Brasileiro de Infectologia (Infecto2017) e faz um alerta: mesmo países com longa tradição pró-vacinação, como o Brasil, não estão livres do crescimento destes movimentos.

Como o senhor vê o avanço dos movimentos antivacinação pelo mundo?

Os movimentos antivacinação estão espalhados por todo o mundo, mas é preciso entender que nem todos os pais que hesitam em vacinar seus filhos são de fato contra vacinas. Eles captam ideias dos movimentos antivacinação, ouvem falar, e têm dúvidas. Assim, é um importante papel seja das autoridades, associações ou dos profissionais de saúde ser capaz de entender como são as vacinas, como funcionam, e explicar isso para população.

É uma questão de educação então?

Não, muitos dos pais hesitantes são pessoas com bom nível educacional, mas que procuram na internet e muitas vezes não obtêm a informação certa ou não têm a oportunidade de uma conversa individual com um profissional de saúde sobre o assunto. Hoje as pessoas querem mais informação. Elas não acreditam mais cegamente na medicina ou nos sistemas de saúde. Temos uma nova geração acostumada a ter muita informação, mas o problema é que em meio a isso há muita desinformação. E quando você tem muita informação, você acaba confuso. Nosso papel como profissionais de saúde, portanto, não é só dar mais informações, mas pegar o que as pessoas acham que sabem e mostrar a elas o que está certo ou errado.

Seria este esforço para passar boa informação para o público um tipo de “vacina” contra a disseminação da antivacinação?

Definitivamente é uma medida de prevenção. No Brasil, por exemplo, muitas pessoas têm um nível educacional baixo, mas sabem da importância da vacinação. Mas acredite em mim: isso vai mudar. Haverá cada vez mais e mais pessoas com melhor nível educacional que serão atraídas por estes movimentos. Então a hora é agora de dar mais informação, conversar com as pessoas, treinar os profissionais de saúde para explicar o funcionamento das vacinas e a importância da vacinação de forma que quando estas novas gerações de brasileiros chegarem com suas dúvidas e hesitações, elas terão as respostas que querem e precisam.

fonte: Folha de SP

Em vez de tablets, TVs e jogos eletrônicos, atividades que estimulem os bebês a serem “fisicamente ativos”, como alcançar, puxar e segurar objetos, e assim mover os membros do corpo.

A recomendação faz parte de um guia inédito da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria), e que visa estimular a prática de atividades físicas por crianças e adolescentes –incluindo bebês.

O documento é voltado a pais, escolas e pediatras. Ao todo, cerca de 28 mil especialistas devem receber o manual, que contém diretrizes como tempo e tipo de atividades recomendados de acordo com as diferentes faixas etárias.

Para os pediatras, mesmo bebês que ainda não começaram a se arrastar ou engatinhar devem ser estimulados a serem “fisicamente ativos”. Neste caso, a dica é incentivar os pequenos a tentar alcançar, puxar ou empurrar objetos, por exemplo, de forma a mover a cabeça, corpo e membros.

Já para as crianças que já conseguem andar sozinhas, o manual recomenda ao menos 180 minutos de atividades que podem ser divididas durante o dia [veja abaixo].

E existe um limite máximo de tempo para essas atividades? “Claro que não pode exagerar. A criança tem que ter o horário de descanso dela. Não pode forçar, é algo mais lúdico”, afirma o pediatra Ricardo do Rêgo Barros, que atua na área de medicina do esporte na SBP e coordenou a elaboração do documento.

Se por um lado o manual recomenda determinados períodos de atividades para os pequenos, o documento é taxativo quanto ao tempo recomendado em frente às telas de tablets, celulares e TVs para crianças até dois anos: zero. Acima dessa idade, o máximo é de até duas horas. “O que queremos acabar é com a inatividade. Temos hoje crianças e adolescentes muito ligados às telas. Queremos estimular uma vida mais saudável”, diz o coordenador.

OUTRAS IDADES

O tempo mínimo indicado para atividades varia nas outras faixas etárias. Para crianças de três a cinco anos, a recomendação é de pelo menos 180 minutos de atividades de qualquer intensidade ao longo do dia, em especial aquelas que desenvolvam a coordenação motora. A partir dessa faixa etária, atividades físicas estruturadas, como natação, danças, lutas, podem ser incluídas, de acordo com o guia.

Segundo Barros, a falta de uma recomendação anterior para algumas atividades, como natação, ocorre devido ao baixo número de evidências de benefícios significativos à saúde.

“O que sabemos hoje em dia é que os benefícios da natação para bebês [menores de três anos] não são tão significativos. Se quiser como sociabilização, uma brincadeira, não tem problema. Mas não como indicação médica”, afirma.

Já para crianças de 6 anos até adolescentes até 19 anos, o manual recomenda pelo menos 60 minutos de atividade física “moderada a vigorosa” –como pedalar, nadar, correr, saltar ou atividades que tenham, no mínimo, a intensidade de uma caminhada, informa o documento.

E musculação? De acordo com Barros, a possibilidade não é excluída, mas é necessário supervisão personalizada, e com equipamentos adequados.

“O que sugerimos é que nos meninos seja depois do estirão do crescimento, mais ou menos após 14 e 15 anos, e nas meninas, depois da menstruação”, diz. Segundo o documento, a necessidade de supervisão ocorre pois a prática de exercícios de intensidade “moderada a vigorosa” pode contribuir para aumentar os níveis circulantes do hormônio do crescimento e o fator estimulante desse hormônio. Se não houver suporte, informa, exercícios feitos de forma extenuante podem reduzir o ganho de altura. O acompanhamento também é importante para evitar lesões.

De acordo com a SBP, a ideia de elaborar um documento com recomendações de atividades para as diferentes faixas etárias ocorre diante do aumento da obesidade no país -hoje, 18,9% dos adultos são obesos. Entre as crianças de cinco a nove anos, esse índice é de 14,3%, segundo dados de 2009 da POF (Pesquisa de Orçamentos Familiares), do IBGE.

Veja as recomendações

CRIANÇAS DE 0 A 2 ANOS

>Aqueles que ainda não começaram a se arrastar/engatinhar devem ser encorajados a serem fisicamente ativos alcançando, segurando, puxando e empurrando objetos, movendo a cabeça, corpo e membros durante as rotinas diárias e durante atividades supervisionadas no chão

>Já crianças que conseguem andar sozinhas devem ser fisicamente ativas todos os dias durante pelo menos 180 minutos, em atividades que podem ser fracionadas durante o dia e ocorrerem em ambientes fechados ou ao ar livre, como ficar de pé, movendo-se, rolando e brincando, além de atividades mais energéticas como saltar, pular e correr

>Tempo recomendado de tela (TV, tablet, celular, jogos eletrônicos): zero

CRIANÇAS DE 3 A 5 ANOS

>Crianças dessa faixa etária devem acumular pelo menos 180 minutos de atividade física de qualquer intensidade distribuída ao longo do dia, incluindo atividades que desenvolvam a coordenação motora.

>Brincadeiras ativas, andar de bicicleta, atividades na água, jogos de perseguir e jogos com bola são práticas recomendadas

>A partir dos três anos de idade atividades físicas estruturadas, como natação, danças, lutas, esportes coletivos, entre outras, também podem ser paulatinamente incluídas

>Tempo recomendado de tela (TV, tablet, celular, jogos eletrônicos): máximo de 2 horas por dia

CRIANÇAS E ADOLESCENTES DE 6 A 19 ANOS

>Crianças e adolescentes dessa faixa etária devem acumular pelo menos 60 minutos diários de atividades físicas de intensidade moderada a vigorosa, tais como pedalar, nadar, brincar em um playground, correr, saltar e outras atividades que tenham, no mínimo, a intensidade de uma caminhada

> Atividades de intensidade vigorosa, incluindo aquelas que são capazes de fortalecer músculos e ossos, devem ser realizadas em, pelo menos, três dias por semana. Ex. brincadeiras que incluam saltos, atividades de empurrar, puxar e apoiando/suportando o peso corporal

>Atividades de flexibilidade envolvendo os principais movimentos articulares devem ser realizadas pelo menos três vezes por semana

>Tempo recomendado de tela: máximo de 2 horas por dia (exceto para tarefas escolares)